Von der "Poliklinik" in die Kassenarztpraxis: Versuch einer Rekonstruktion der Entscheidungssituation ambulant tätiger Ärzte in Ostdeutschland

Der Beitrag untersucht auf der Grundlage eines Erklärungsansatzes rationaler Wahlhandlungen, warum die ambulant tätigen Ärzte im Gebiet der ehemaligen DDR durch ihre Entscheidung zur Niederlassung als Kassenarzt nach dem Beitritt zur Bundesrepublik wesentlich zu einer raschen Angleichung des ostdeutschen an das westdeutsche Gesundheitswesen beigetragen haben, obwohl eine große Mehrheit von ihnen zunächst offenbar gegenteilige Präferenzen artikuliert hatte. Ein Wandel von Zielpräferenzen sowie eine einerseits durch eine veränderte Informationslage, andererseits durch eine durch Handlungen korporativer wie individueller Akteure bewirkte Verschiebung relativer Preise bedingte Neukalkulation von Eintrittswahrscheinlichkeiten der den Entscheidungsalternativen zurechenbaren Eigenschaften werden als mögliche Ursachen identifiziert, deren Zusammenwirken in einen dynamischen Prozeß kontinuierlicher Erhöhung des Nutzens des Wechsels in die Kassenpraxis münden.During the year before reunification, a majority of physicians in the German Democratic Republic seemed to favor maintaining many elements of their established ambulatory health care system. After the East German states' accession to the FRG, however, the physicians' decisions to become officebased contributed to a rapid alignment of the health care systems in the East and the West. Using a rational .choice approach, this paper analyzes how the doctors' decisions have changed. Two possible causes are identified. Physicians' long-term goals changed; they also reassessed their actual opportunities. Increased access to information, accompanied by a shift of relative costs and benefits resulting from the actions of corporate and individual actors, prompted them to reconsider their decision. Based on their anticipation of the probability that certain features would prevail in their prospective medical practices, they had to recalculate their chances. These elements triggered a dynamic process in which the advantages of switching to an officebased practice grew continuously.Abstract 1. Einleitung 2. Von "unterschiedlichen" zu "ähnlichen" Versorgungssystemen 2.1 Unterschiedliche Versorgungssysteme als Ausgangspunkt 2.2 Der Niederlassungsprozeß 3. Zur Entscheidungssituation der ambulant tätigen Ärzte 3.1 Vorüberlegungen 3.2 Versuch einer Modellierung und Rekonstruktion des Entscheidungsfeldes in der "Ausgangssituation" 3.3 Die Veränderung des Entscheidungsfeldes 3.3.1 Veränderung der Präferenzen, der Informationen oder der "relativen Preise"? 3.3.2 Überblick über die relevanten Akteure 3.3.3 Rahmenbedingungen durch die Akteure auf der Bundesebene Gesetzliche Rahmenbedingungen: Sozialunion, Kassenvertragsgesetz, Einigungsvertrag Vereinbarungen zwischen KBV und GKV-Spitzenverbänden 3.3.4 Rahmenbedingungen durch die Akteure auf der Landesebene Die "Transformationspolitik" der neuen Länder Die Politik von KVen und Krankenkassenverbänden 3.3.5 Rahmenbedingungen durch die Akteure auf der Mikroebene Das Verhalten der Träger der Einrichtungen Patienten-Verhalten Die Beziehungen der Ärzte untereinander 4. Ein zusammenfassender Erklärungsversuch Literatu